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为什么说首次癫痫发作后的检查很重要
来源:天津长安医院 日期:2014-06-16 进入专家答疑区
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为什么说首次癫痫发作后的检查很重要武警天津总队医院介绍,学校医学专业可能知道癫痫病是一个很好的协议。因此,他们可能会问,医疗问题,你不知道答案。如果你不知道,只要是诚实的。你可以建议他们跟你的父母或医生。
 
如果病史无法澄清发作事件是否痫性发作,那么专科检查也不大可能做到这一点。重新向患者和目击者询问病史常常更加有用。在短暂性意识丧失的诊断领域中,临床评估的贡献度超过85%。
 
在进行检查之前,应告知患者这些检查不大可能变更已有的临床诊断;并且即使是确诊为痫性发作,检查结果也可能是正常的。这些告知是非常重要的。
 
首次发作之后,进一步的发作(即为癫痫)发生比率在6%至82%之间。把这些数字平均一下并不能用来预测具体某个患者的再发风险。通过临床评估和检查有助于明确发作的类型、诱因和再发风险。刺激性痫性发作在具有潜在性基因或其它癫痫倾向的人群中更为常见,而且单个刺激因素(如饮酒)并不应当被假定为唯一的诱因。
 
首次痫性发作急性期需要做哪些检查?
 
在急性期最重要的初始检查是血糖水平(鉴别是低血糖还是高血糖)和心电图。应当强制性地对每一位出现意识丧失的患者进行心电图检查,因为任何心源性晕厥均可能产生继发性低氧性发作,并且有发生致死性心律失常的潜在可能,特别是长QT综合征(Brugada综合征);如不进行该检查则可能漏诊。
 
心脏疾病是年轻人群非创伤性猝死中最常见的原因,有时先期可有潜在的可治疗的心源性晕厥。
 
其它的血液检查可鉴别低钠血症或高钠血症、低钙血症或高钙血症、甲状腺功能减退、尿毒症、肝功能衰竭、贫血(可诱发晕厥)、白细胞增多(表示存在感染,尽管痫性发作后可出现轻度白细胞增多)和嗜酸性粒细胞升高(指示寄生虫感染的线索,在世界很多地方都是首次发作的重要原因)。虽然血检的价值不高,但是在鉴别痫性发作是否有刺激因素时仍然必要。
 
在早期癫痫专科随诊中应当完成什么检查?
 
由神经科医师完成早期专科评估可以减少检查数量、增加诊断准确性,并且节约患者就医时间。举例来说,如果神经科医师将痫性发作诊断修正为反射性晕厥,那么除血液检查和心电图外,患者不需要接受进一步的检查。
 
脑电图对于有潜在再发风险的疑似首次痫性发作和对痫性发作进行分类(特发性全面性或局灶性)都是有用的。在痫性发作后24小时内完成其异常检出率最大。在8-50%的病例中可见相关的异常(棘波和/或慢波)。
 
通过诱发试验(过度换气和闪光刺激)和睡眠剥夺后进行脑电图检查可增加异常检出率,最多可增至80%,但是也可增加假阳性率至4%。如诊断为晕厥,因为脑电图不能“排除”癫痫诊断,并且有4%的假阳性率,所以脑电图检查是无益的。
 
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